Kracht Den Haag > Ik wil doorverwijzen

Ik wil doorverwijzen

Wil je de casus van je cliënt aan onze wijkgerichte specialisten voorleggen? Gebruik dan onderstaand formulier. Mochten we nog meer informatie nodig hebben dan in onderstaand formulier ingevuld, nemen we contact met je op. Verder communiceren we vooral met de ouder of jongere zelf. Verandert de urgentie tussentijds? Je kunt altijd telefonisch contact opnemen.

Een reactie duurt helaas langer dan gewenst. Dit vanwege onze opstart als Kracht, de overgenomen wachtlijsten van 2023 en personeelsopbouw. Wij vragen geduld. Gemiddelde wachttijd voor een eerste reactie is nu tussen de 4 en 8 weken. De termijn waarop hulp kan starten is dan vaak nog 1 of 2 maanden langer.

Is er spoed? Bel van 9 tot 17 uur: 088 2987707 (houd ook rekening met 3 a 4 minuten wachttijd gemiddeld). Of kijk bij contact.

 

Samen zijn we er verantwoordelijk voor dat we goed omgaan met jouw persoonlijke gegevens. We vinden het onderwerp privacy heel belangrijk. Bij Kracht zorgen we er daarom voor dat al jouw persoonlijke informatie veilig en privé blijft. Lees er meer over in onze Privacy verklaring. Als je dit aanmeldformulier invult, geef je ons toestemming om je gegevens te delen binnen onze organisatie.

 

"*" geeft vereiste velden aan

Gegevens jeugdige*
Geslacht*
DD slash MM slash JJJJ
*
Indien je deze vraag met JA beantwoordt, geef dan bij de volgende vraag aan waarom het adres vertrouwelijk is.
Dit is nodig om een bevestiging te versturen naar de ouder(s) of jongere.
Gegevens Ouder 1*
*
Dit is nodig om een bevestiging te versturen naar de ouder(s).
Gegevens Ouder 2
*
Wie heeft het gezag?*
Toestemming aanmelding gezaghebbende*
Organisatie
*
Naam school
Schoolsoort
Naam contactpersoon school
Voor zowel de jeugdige, de ouder(s) en de aanmelder
Indien ja: welke?
Indien ja: welke?
Max. bestandsgrootte: 98 MB.