Ga naar content
Leren en ontwikkelen
Gratis trainingen
Over preventie
Mijn preventiemaatje
Ik zoek ondersteuning
Onze werkwijze
Gratis trainingen
Aanmelden
Aanmelden Jeugdwetvervoer
Jeugdzorg
Voor professionals
Ik wil doorverwijzen
Gratis trainingen
Verzoek toewijzing
Over Kracht
Onze teams
Over preventie
Waar zijn wij actief?
Waar wij voor staan
Klantenraad
Samenwerkingspartners
Nieuws
Werken bij
Contact
Aanmelden
Hulp bij crisis
Klachten, compliment en vertrouwenspersoon
Dossierverzoek
Waar zijn wij actief?
Contact
Zoeken naar:
Zoeken
Kracht Den Haag
>
Aanmelden Jeugdwetvervoer
Aanmelden Jeugdwetvervoer
Voorlezen
"
*
" geeft vereiste velden aan
Soort aanvraag
Betreft dit een nieuwe aanvraag voor Jeugdwetvervoer, of wil je een verlenging/mutatie van reeds lopend Jeugdwetvervoer?
Nieuwe aanvraag voor jeugdwetvervoer
Verlenging van reeds lopend jeugdwetvervoer
Wijziging van reeds lopen Jeugdwetvervoer
Toelichting wijziging – vriendelijk verzoek om het gehele formulier opnieuw in te vullen, maar in de toelichting graag concreet aangeven wat er is gewijzigd ten opzichte van het reeds lopende vervoer:
Indien je reeds bent gekoppeld aan een Jeugd- en Gezinscoach dien je tezamen met je Jeugd en Gezinscoach dit formulier in te vullen. Wij vernemen daarnaast graag wie jouw betrokken Jeugd- en gezinscoach is.
Toeleiding Jeugdwetvervoer
Afwegingskader
Beantwoord onderstaande vragen. Worden er één of meer vragen met JA beantwoord? Dan wordt Jeugdwetvervoer NIET toegekend.
Kan de jongere of het kind zelfstandig lopen, fietsen, of met een brommer rijden naar en vanaf de locatie waar de jeugdhulp wordt geboden?
*
Ja
Nee
Verklaar waarom de vraag met ja of nee is beantwoord
*
Kan de jongere of het kind onder begeleiding van een ouder of van een persoon uit zijn naaste omgeving, lopen, fietsen, of met een brommer rijden naar en vanaf de locatie waar de jeugdhulp wordt geboden?
*
Ja
Nee
Verklaar waarom de vraag met ja of nee is beantwoord
*
Kan de jongere of het kind zelfstandig, of onder begeleiding van een ouder of van een persoon uit zijn naaste omgeving, reizen met het openbaar vervoer naar en vanaf de locatie waar de jeugdhulp wordt geboden?
*
Ja
Nee
Verklaar waarom de vraag met ja of nee is beantwoord
*
Kan de jongere of het kind door een ouder, een persoon uit zijn naaste omgeving of door een vrijwilliger vervoerd worden naar en vanaf de locatie waar de jeugdhulp wordt geboden?
*
Ja
Nee
Verklaar waarom de vraag met ja of nee is beantwoord
*
Is de aanvraag tezamen ingevuld met een zorgverlener?
*
Ja
Nee
Indien Ja, graag de contactgegevens vermelden:
Naam zorgverlener
Email zorgverlener
Telefoonnummer zorgverlener
Gegevens om het vervoer te kunnen organiseren
Vul hieronder de gegevens van de jongere of het kind in.
Voor- en achternaam kind of jongere
*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum kind of jongere
*
DD slash MM slash JJJJ
Vul hier de geboortedatum van jouw kind in
Geslacht kind of jongere
Jongen
Meisje
Neutraal
Dossiernummer
*
BSN-Nummer van kind of jongere
*
Vul hier het BSN-nummer van jouw kind in
Gegevens ouder(s)/verzorger(s) en ophaaladres
Voor- en achternaam ouder(s)/verzorger(s)
*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Telefoon
*
E-mailadres
*
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Land
Afghanistan
Aland-eilanden
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Amerikaanse Maagdeneilanden
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua en Barbuda
Arabische Republiek Syrië
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius en Saba
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
Brits-Indisch oceaan gebied
Britse Maagdeneilanden
Brunei Darussalam
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Congo
Congo, Democratische Republiek
Cook eilanden
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Eswatini
Ethiopië
Faeröer
Falkland eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans-Polynesië
Franse zuidelijke gebieden
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard Eiland en McDonald Eilanden
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Ierland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jersey
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kersteiland
Kirgizië
Kiribati
Kleine eilanden van de Verenigde Staten
Koeweit
Korea, Democratische Volksrepubliek
Korea, Republiek van
Kroatië
Lao Democratische Volksrepubliek
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Madagaskar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Man
Marokko
Marshalleilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord-Macedonië
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Norfolk eiland
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestina, Staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Russische Federatie
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre en Miquelon
Saint Vincent en de Grenadines
Salomonseilanden
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Sint Maarten
Sint-Helena, Hemelvaart en Tristan da Cunha
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Spitsbergen en Jan Mayen
Sri Lanka
Suriname
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania, de Verenigde Republiek van
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Wit-Rusland
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Zuid Soedan
Zuid-Afrika
Zuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilanden
Zweden
Zwitserland
Jeugdhulpinstelling en afzetadres
Naam instelling en/of locatie
*
Telefoon
*
E-mailadres
*
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Land
Afghanistan
Aland-eilanden
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Amerikaanse Maagdeneilanden
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua en Barbuda
Arabische Republiek Syrië
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius en Saba
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
Brits-Indisch oceaan gebied
Britse Maagdeneilanden
Brunei Darussalam
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Congo
Congo, Democratische Republiek
Cook eilanden
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Eswatini
Ethiopië
Faeröer
Falkland eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans-Polynesië
Franse zuidelijke gebieden
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard Eiland en McDonald Eilanden
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Ierland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jersey
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kersteiland
Kirgizië
Kiribati
Kleine eilanden van de Verenigde Staten
Koeweit
Korea, Democratische Volksrepubliek
Korea, Republiek van
Kroatië
Lao Democratische Volksrepubliek
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Madagaskar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Man
Marokko
Marshalleilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord-Macedonië
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Norfolk eiland
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestina, Staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Russische Federatie
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre en Miquelon
Saint Vincent en de Grenadines
Salomonseilanden
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Sint Maarten
Sint-Helena, Hemelvaart en Tristan da Cunha
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Spitsbergen en Jan Mayen
Sri Lanka
Suriname
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania, de Verenigde Republiek van
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Wit-Rusland
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Zuid Soedan
Zuid-Afrika
Zuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilanden
Zweden
Zwitserland
Afwijkend ophaaladres
Zoals een school
Naam instelling en/of locatie
Telefoon
E-mailadres
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Land
Afghanistan
Aland-eilanden
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Amerikaanse Maagdeneilanden
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua en Barbuda
Arabische Republiek Syrië
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius en Saba
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
Brits-Indisch oceaan gebied
Britse Maagdeneilanden
Brunei Darussalam
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Congo
Congo, Democratische Republiek
Cook eilanden
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Eswatini
Ethiopië
Faeröer
Falkland eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans-Polynesië
Franse zuidelijke gebieden
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard Eiland en McDonald Eilanden
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Ierland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jersey
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kersteiland
Kirgizië
Kiribati
Kleine eilanden van de Verenigde Staten
Koeweit
Korea, Democratische Volksrepubliek
Korea, Republiek van
Kroatië
Lao Democratische Volksrepubliek
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Madagaskar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Man
Marokko
Marshalleilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord-Macedonië
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Norfolk eiland
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestina, Staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Russische Federatie
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre en Miquelon
Saint Vincent en de Grenadines
Salomonseilanden
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Sint Maarten
Sint-Helena, Hemelvaart en Tristan da Cunha
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Spitsbergen en Jan Mayen
Sri Lanka
Suriname
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania, de Verenigde Republiek van
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Wit-Rusland
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Zuid Soedan
Zuid-Afrika
Zuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilanden
Zweden
Zwitserland
Opmerking
Noteer hier eventuele bijzonderheden of extra opmerkingen rondom het afwijkende ophaaladres.
Voor welke periode geldt de toekenning van aangepast vervoer?
Startdatum
*
DD slash MM slash JJJJ
Einddatum (gewenst)
*
DD slash MM slash JJJJ
Medewerkers van Kracht geven de uiteindelijke start en einddatum af, afhankelijk van verwerkingstermijnen. In eerste instantie is dit maximaal een jaar. Daarna kan eventueel verlening worden aangevraagd.
Specifieke dagen waarop het vervoer nodig is
Klik hieronder op de grijze knop ‘Dag toevoegen’ om de dagen uit de week toe te voegen, inclusief de tijdstippen.
Geen titel
Hoe laat start de jeugdhulplocatie?
Hoe laat gaat de school uit?
Ophaaltijd jeugdhulplocatie
Acties
Edit
Delete
Er zijn geen
Dag toevoegen.
Entry
Maximum number of dag toevoegen reached.
Opmerkingen
Noteer eventuele extra opmerkingen over de dagen waarop vervoer nodig is.
Vervoer tijdens schoolvakanties
We gaan ervan uit dat jeugdhulp ook tijdens schoolvakanties doorloopt. Maar scholen zijn dan wel gesloten. Vul onderstaande tabel in als vervoer nodig is tijdens schoolvakanties, omdat de school dan gesloten is. De jeugdige mag tijdens schoolvakanties vervoerd worden van huisadres naar jeugdhulpinstelling en (zo nodig) weer terug naar huis.
Is er vervoer nodig tijdens schoolvakanties?
Ja
Nee (sla de volgende vraag over)
Op welke dagen is vervoer nodig in de vakantie?
Hoe laat start de jeugdhulplocatie?
Ophaaltijd jeugdhulplocatie
Acties
Edit
Delete
Er zijn geen
Dag toevoegen.
Dag toevoegen
Maximum number of dag toevoegen reached.
Klik hieronder op de grijze knop ‘Dag toevoegen’ om de dagen uit de week toe te voegen, inclusief de tijdstippen.
Opmerkingen
Noteer eventuele extra opmerkingen over de dagen tijdens de schoolvakanties waarop vervoer nodig is tijdens.
Speciale eisen aan het vervoer
Ja, vul hieronder in wat van toepassing is
Nee
Zijn er speciale eisen aan het vervoer?
Kruis hieronder aan wat van toepassing is aan speciale eisen voor het vervoer
Opvouwbare rolstoel
Gewone rolstoel
Elektrische rolstoel
Scootmobiel
Rollator
Maxi cosi (door ouders aan te leveren)
Kinderstoeltje (door ouders aan te leveren)
5-puntsgordel (door ouders aan te leveren)
6-puntsgordel (door ouders aan te leveren)
7-puntsgordel (door ouders aan te leveren)
Zitverhoger
Extra zitplaats voor begeleider/verpleegkundige
Zitplaats voorin in de taxi
Anders